Cum gestionează îngrijire Beneficii Beneficii pentru sănătate accesibile
Ce este o organizație de întreținere a sănătății?
Un HMO nu este într-adevăr atât de complex. În conformitate cu Codul juridic actual al SUA, un HMO este definit ca o entitate publică sau privată care îndeplinește ambele cerințe:
- oferă servicii de sănătate de bază și suplimentare pentru membrii săi
- este organizată și operată într-o manieră aprobată de stat
Prin urmare, OMS este o organizație care are singurul scop de a asigura accesul egal la servicii de îngrijire a sănătății în schimbul membrilor care sunt de acord cu anumiți termeni. În cele mai multe cazuri, este vorba despre un acord care să rămână în cadrul unei rețele acoperite de furnizori care au negociat în prealabil servicii de costuri mai mici, păstrând în același timp calitatea asistenței medicale. Acești furnizori trebuie să respecte standarde înalte pentru a se alătura rețelei și trebuie să-și mențină ratinguri excelente de îngrijire, deci este un câștig pentru consumatori. În multe cazuri, HMO susține îngrijirea preventivă de îngrijire a sănătății, ceea ce este ceea ce susțin furnizorii de asistență medicală.
Acest lucru funcționează bine cu programele de wellness corporative și recomandă îngrijirea medicală de rutină pentru anumite demografii ale populației.
Toate HMO sunt supuse unei examinări stricte de către o serie de organizații guvernamentale, inclusiv fiecare Departament de Stat al Sănătății în care operează. HMO a intrat în incendiu la sfârșitul anilor 1990, când a fost descoperit că membrii planului nu primiseră răspunsul și îngrijirea în timp util.
De atunci, managementul HMO sa îmbunătățit grație managementului electronic al datelor, care simplifică managementul datelor și procesele de înscriere.
Cum sunt benefice HMOs?
HMO sunt încă una dintre cele mai populare opțiuni de gestionare a sănătății oferite de angajatori, din mai multe motive.
- Acestea sunt relativ ușor de gestionat din cauza primelor forfetare pentru tipurile de membri planificați.
- Revendicările sunt mai puțin îngrijorătoare pentru membrii planului deoarece știu cât de mult este partea lor, inclusiv co-plătește birourile.
- HMO sunt deseori planuri mai ieftine de îngrijire a sănătății pentru angajatori și membri pe durata planurilor.
- Calitatea medicilor și a centrelor de sănătate este monitorizată cu atenție la cele mai înalte standarde, astfel încât membrii planului știu că primesc cea mai bună îngrijire posibilă.
- Afirmațiile medicale scumpe sunt controlate printr-un proces de aprobare a HMO înainte de a avea loc, iar acest lucru protejează consumatorii de fraude.
Care sunt tendințele de pe piața asistenței medicale privind utilizarea HMO?
Potrivit experților în domeniul sănătății, tendința de a renunța la planurile tradiționale de îngrijire a sănătății pentru serviciile de îngrijire medicală a fost stabilă în ultimele două decenii. Departamentul de Muncă al SUA recomandă ca planurile de plăți pentru servicii să reprezinte 96% din planurile de îngrijire a sănătății oferite de angajatorii publici mijlocii și mari în 1984, iar după 20 de ani aceștia reprezintă mai puțin de 15% din asigurările de sănătate oferite de angajator.
Gestionarea politicilor de îngrijire a sănătății continuă să înlocuiască fostele programe de sănătate cash-for-service.
Multe companii oferă planuri de cel puțin trei niveluri de beneficii ale angajaților, una sau mai multe dintre acestea facând parte dintr-o rețea HMO. Acesta este un mod eficient din punct de vedere al costurilor de gestionare a asigurărilor de sănătate și de menținere a calității asistenței medicale. HMOs continuă să fie un susținător puternic al îngrijirii pe piața asigurărilor de sănătate de astăzi.