Aceasta nu cere angajatorilor să ofere planuri, ci stabilește standarde importante pentru angajatorii care fac.
Cine administrează ERISA?
ERISA este administrată de Administrația pentru Siguranța Beneficiilor pentru Angajați (EBSA), o divizie a Departamentului Muncii din SUA (DOL). Dacă aveți plângeri, preocupări și întrebări legate de legile ERISA, ar trebui să începeți prin a contacta biroul local DOL. Există, de asemenea, mulți avocați care se specializează în legile ERISA, dacă aveți o chestiune juridică fie ca angajat, fie ca angajator pe care trebuie să o discutați.
Cine trebuie să respecte legea ERISA?
Legile de protecție din cadrul ERISA se aplică numai angajatorilor privați (neguvernamentali) care oferă salariaților asistență medicală sponsorizată de angajator și anumite alte planuri de beneficii. ERISA nu cere angajatorilor să ofere niciun plan de asigurare de sănătate sau de pensionare; ERISA stabilește doar reguli (standarde minime) pentru anumite tipuri de beneficii pe care un angajator le alege să le ofere angajaților.
ERISA are limitele sale și este un domeniu complicat de drept dacă trebuie să urmărești o acțiune civilă împotriva unui angajator ERISA, dar încă oferă o anumită protecție angajaților care ar putea fi nedreptățiți din cauza gestionării incorecte a fiduciarilor de plan.
De exemplu, un angajat ar putea să dea în judecată fiduciarul unui plan dacă a gestionat defectuos planul și a cauzat o pierdere angajatului (angajaților).
Legile ERISA nu se aplică contractelor individuale de asigurare sau beneficiilor private achiziționate.
Regulamentele suplimentare care reglementează în mod specific planurile acoperite de ERISA sunt prevăzute, de asemenea, în cadrul Regulamentului privind procedura de revendicare a beneficiilor (29 CFR 2560.503-1). Aceste reglementări stipulează (și modifică în mod substanțial) modul în care sunt stabilite beneficiile atunci când un angajat depune o plângere. Aceste standarde controlează modul în care pot fi formulate reclamații, contestații și decizii, precum și drepturi de divulgare noi pentru angajații care fac reclamații.
Care sunt prevederile ERISA?
Potrivit TASC, un administrator de plan terț bine cunoscut, ERISA reglementează și stabilește standarde și cerințe pentru:
- Conduită: regulile ERISA reglementează comportamentul îngrijirilor gestionate (adică HMOs) și alți fiduciari (persoana responsabilă de administrarea planului).
- Raportare și responsabilitate: ERISA necesită raportare detaliată și responsabilitate față de guvernul federal.
- Dezvăluiri: Trebuie furnizate anumite informații pentru participanții la plan (cum ar fi Planul de rezumat care prezintă în mod clar ce beneficii sunt oferite, ce reguli sunt pentru obținerea acestor beneficii, limitările planului și alte orientări pentru obținerea de beneficii, cum ar fi obținerea de referințe în avans pentru intervenții chirurgicale vizite de medic);
- Garanții procedurale: ERISA solicită stabilirea unei politici scrise cu privire la modul în care trebuie depuse cererile de reclamație, precum și un proces de recurs în scris pentru cererile care sunt refuzate. De asemenea, ERISA solicită (deși limba este oarecum liberă) care solicită că contestațiile să fie efectuate în mod corect și în timp util.
- Protecția financiară și cea mai bună a interesului: ERISA acționează ca o garanție pentru a asigura că fondurile planului sunt protejate și livrate în cel mai bun interes al membrilor planului. De asemenea, ERISA interzice practicile discriminatorii în obținerea și colectarea de beneficii de plan pentru persoanele calificate.
Alte domenii abordate în cadrul ERISA
ERISA a fost modificată pentru a include două domenii suplimentare care acoperă în mod specific acoperirea asigurărilor de sănătate. Aceste legi sunt:
- Legea privind reconcilierea bugetului Omnibus consolidată din 1985 (COBRA); și
- Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate din 1996 ( HIPAA ).